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【資料圖】

最近醫(yī)療圈反腐巨浪洶涌。

網(wǎng)上統(tǒng)計落馬的大院長大主任已經(jīng)百個。疫情三年，不少醫(yī)護人員讓老百姓銘記“他們?yōu)槲覀兤催^命”，但如此多的大醫(yī)生集中被查讓人詫異。

醫(yī)腐損害了老百姓多少正當利益？醫(yī)腐的根源是什么？每個人都去看過病，每個人的答案都不同。

就此問題，浮現(xiàn)在我腦海里的第一件事，是我“涉嫌”多用了667塊醫(yī)保的“腐敗未遂”小事件。

事情的開端是今年初我需要去做腸胃鏡檢查，因為2021年我切過腸子上長的息肉，需要定期做胃腸鏡復查有無復發(fā)。

我先去了就近的一家大三甲醫(yī)院，姑且稱之為“張三醫(yī)院”。“張三醫(yī)院”由外國傳教士創(chuàng)始于100多年前，是我家周邊5公里僅有的兩家三甲醫(yī)院之一。網(wǎng)上預約好消化科，幾乎不用排隊，過號取號，向醫(yī)生說明要做無痛腸胃鏡，然后去付費。

付款總費用1966塊，我只用微信付了691塊，剩下醫(yī)保賬戶都付了。無痛腸胃鏡要全麻，醫(yī)保沒報銷的主要是麻醉相關(guān)費用。付完錢感覺獲得感滿滿：差不多2000塊的東西，只付了不到700塊，感覺和搶了150塊的紅包一樣。到此為止，一切過程非常順利，絲毫沒有感受到就醫(yī)難。

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我樂呵呵地去窗口預約檢查時間，卻開始大驚失色。窗口說預約要排隊到3個月以后，轉(zhuǎn)到5公里外的“張三醫(yī)院”分院則是下周就能做。

這幾年，盡管受疫情影響，“張三醫(yī)院”本院還是規(guī)模擴大了一倍，邊上蓋了好幾棟樓，怎么還是人滿為患？

于是有了我的第一個觀點：供給不足是就醫(yī)難的主因。掌握稀缺供給的人，容易腐敗。根治腐敗，國家得加大投入。國家投入不足的，讓民營醫(yī)院來投，放開收費讓市場機制解決供給問題。

我等不了3個月，一塊息肉弄不好3個月長好幾毫米，癌變了咋辦？我也不甘心去分院。分院的技術(shù)水平肯定不如總院（盡管我知道這是一種偏見）。所有人生病后都想找最好的醫(yī)生、最好的醫(yī)院，不想多等一分鐘。奈何醫(yī)院不是餐館，想換哪家換哪家；病人不是上帝，醫(yī)生才是控制著見上帝早晚的人。

中國人遇到困難，總想到找人托關(guān)系。我在金融圈工作，藥企為了自己的股價，要經(jīng)常路演。我翻了半天朋友圈，找到了還算相熟的藥企王總。王總說，我給你推薦到“李四醫(yī)院”去，“李四醫(yī)院”也是公立三甲，不比“張三醫(yī)院”差，一周之內(nèi)保管你做好。

我說謝謝王總，下回我找“趙六券商”的醫(yī)藥首席喝一杯，笑談要把股價推一把。券商首席推薦股票的運作模式，大概和藥企向醫(yī)院推介藥是一樣的。前者為了股價，后者為了賣藥。都得請客吃飯做公關(guān)。

不出所料，給王總打完電話的第三天，我就在“李四醫(yī)院”約到了第五天去做腸胃鏡，效率杠杠的。在“李四醫(yī)院”，我發(fā)現(xiàn)消化科人不多，順口打聽了一下排隊的朋友，他們不找關(guān)系也能在幾天內(nèi)約到腸胃鏡，因為這家醫(yī)院的特色不是消化科。

另外，“李四醫(yī)院”所在的區(qū)，人口不多，所以不會排隊3個月。醫(yī)院有類似商業(yè)地產(chǎn)的屬性，經(jīng)營好壞取決于位置和人口。

以前只知道醫(yī)院科室分三六九等，腫瘤、骨科賺錢，不賺錢的科室要想盡辦法拉病人，醫(yī)生待遇也堪憂，對不起醫(yī)學生寒窗苦讀得來的最高的高考分數(shù)。醫(yī)院和醫(yī)生并不全是吃香喝辣，各有各的苦衷。

若不是王總介紹，我真不知道有如此人不多服務(wù)又好的寶藏醫(yī)院。在B站上講刑法爆火的羅翔老師有個段子說：李誕對楊冪說給她講個笑話，結(jié)果楊冪沒笑，李誕的行為構(gòu)成什么？構(gòu)成搞笑未遂！

我的段子是：我找了王總托關(guān)系，初衷是“走后門”，走后門的法律用語是什么？恐怕就是“腐敗”！后來我發(fā)現(xiàn)“后門”不是“后門”，只是不知道有這個正常的“門”，王總也沒送錢給醫(yī)生。但按羅翔老師的說法，我有主觀故意走后門，說輕點算“找關(guān)系”未遂，說嚴重算“腐敗未遂”！

于是，我的第二個觀點：普通人距離行賄和腐敗不遠，開始許是一般的人情世故，最終落入陷阱，必須警鐘長鳴。

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在“李四醫(yī)院”付錢的時候，一樁怪事出現(xiàn)了，我可能還涉及了打引號的“套用醫(yī)保資金”。我發(fā)現(xiàn)前面在“張三醫(yī)院”，麻醉相關(guān)費用不報銷，但換到了“李四醫(yī)院”，麻醉費竟然幾乎全報了。

“李四醫(yī)院”涉及費用一共1829塊錢，總價比“張三醫(yī)院”少了137塊，我要另付現(xiàn)金的只有24塊，而不是原來的691塊。

換個地區(qū)，換個醫(yī)院，同樣的腸胃鏡，竟然少付了667塊“大洋”。對老百姓而言，做腸胃鏡就是腸胃鏡，沒什么區(qū)別，為何如此大不同？若說用的藥不一樣，總價差137塊尚可理解，但為什么個人醫(yī)保少支付了667塊呢？

醫(yī)療領(lǐng)域信息不對稱嚴重，哪怕是做胃腸鏡這樣一個“標品”，消費者都很難找出兩家醫(yī)院的區(qū)別。

醫(yī)院是典型的“低頻消費”，和醫(yī)院打交道的事兒，大部分一輩子就那么幾次。誰會貨比三家、沒事計算哪個醫(yī)院便宜100塊，去拼多多找人砍價？

因此，我要修正第一個觀點：醫(yī)療不存在充分競爭的客觀條件，市場化不能解決醫(yī)療的全部問題。

更需要深思的是，我研究了很久，到現(xiàn)在還是搞不懂為什么“張三醫(yī)院”和“李四醫(yī)院”差了667塊錢醫(yī)保支付。這只是簡單的付錢問題，若換作其他復雜的醫(yī)療技術(shù)問題，我搞不懂，大媽大爺們更搞不懂。

比如補牙，人已經(jīng)躺椅子上了，張著嘴痛苦著，醫(yī)生才問要什么材質(zhì)的補牙材料，美國的1000，德國的1800。你問德國的好在哪里？醫(yī)生說瓷性好一點。這個時候，誰能淡定地躺在手術(shù)椅上，掏出手機百度10分鐘，檢查一下醫(yī)生說的美國的是3M還是別的廠家，德國的瓷性好對牙有什么好處，為什么沒有國產(chǎn)的？但凡是人，不用1秒鐘就決定了：醫(yī)生說啥就是啥。

因為信息不對稱，患者在醫(yī)院面前是100%的弱勢群體。醫(yī)院的權(quán)利夠大，醫(yī)生有絕對的權(quán)威，是導致二者腐敗的基礎(chǔ)。

有了腐敗的基礎(chǔ)，如果缺乏制度監(jiān)督，就要考驗人性的貪婪了。

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尚在疫情期間，我家人早期篩查發(fā)現(xiàn)乳腺癌。我糾結(jié)半天，這么大的病要不要找關(guān)系，要不要送紅包。最后發(fā)現(xiàn)通過正常的掛專家號，也找到了全國最好的專家團隊，醫(yī)生態(tài)度非常好。

紅包準備了，醫(yī)生一分不收。

手術(shù)順利完成后，問專家要不要做防御性化療。大專家用非常樸素的語言說：根據(jù)成千上萬個病友的經(jīng)驗，你這個情況不做化療沒問題。“成千上萬個病友的經(jīng)驗”，就是已經(jīng)發(fā)表的學術(shù)論文的海量數(shù)據(jù)和專家的經(jīng)驗。

大專家怕老百姓聽不懂什么是論文，以為論文是紙上談兵，故而用大白話“千萬病友的經(jīng)驗”把醫(yī)學邏輯說清楚了，且讓人瞬間信服。

他說：“如果你不放心，可以再做一個檢測，這個檢測有點貴，其實沒必要做。”大專家素不相識，想著替家屬省錢，春風化雨。我們?nèi)曳浅８屑み@個醫(yī)生團隊。

最近回老家，碰到一個退休的產(chǎn)科醫(yī)生大姐。老家地方不大，就兩個醫(yī)院。她說她退休后坐出租、買菜、商場買點小東西，經(jīng)常碰到有人不要她給錢，說他們認識她，家里孩子是她接生的。大姐完全不記得這些質(zhì)樸的人們。大姐也很感動。懂得感恩的人都很感動。

檢驗壞人的標準是等他權(quán)力喪失之后，人人喊打還是人人感恩。

醫(yī)生大V阿寶發(fā)文說：“醫(yī)療領(lǐng)域反腐，受害最大的是一線醫(yī)務(wù)人員?！辈豢煞裾J，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員確實從這個腐敗鏈條中分了一杯羹，但這個腐敗鏈條從一線醫(yī)務(wù)人員身上吸的血更多。

有個新聞?wù)f：某院長吃回扣涉案3000萬，虛增藥物設(shè)備價格計入醫(yī)療成本，這個毒瘤被割除后，該醫(yī)院的群眾就醫(yī)成本明顯下降。統(tǒng)計數(shù)字顯示，醫(yī)院近5個月的住院次均費用下降20%，人均就醫(yī)成本下降1400余元。

看完這段因果關(guān)系論述，我實在不敢認同。

我雖不懂醫(yī)院經(jīng)營，但從樸素的商業(yè)邏輯就可推導：人均就醫(yī)費用和科室結(jié)構(gòu)、就醫(yī)人數(shù)等各種因素相關(guān)。如果不講治好病，不講醫(yī)務(wù)人員的水平、付出和待遇，單純費用下降就是醫(yī)院的主要功績，那是不是病人去醫(yī)院看病了，用最便宜的藥，把患者全打發(fā)走的醫(yī)院，老百姓在這家醫(yī)院的就醫(yī)成本最低？如果基層工作人員怕被腐敗，再不擔著身體的疲倦和被刀砍的風險，再也不敢救死扶傷，那將是社會的悲哀。

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我最糟糕的就醫(yī)經(jīng)歷是幾年前被一個醫(yī)院誤診為癌前病變，差點把我嚇成癌癥。一個年輕的醫(yī)生給我開了一堆藥，讓我吃六個月。其實根本沒有嚴重到要吃藥的程度。

我查了論文，此種癌變的機會非常小。理論上說，每個人都處在緩慢的癌前病變過程當中。當時那個醫(yī)生就是想多開藥賺錢。

這回到了人性的問題。一個人如果手上有極大的權(quán)力和信息優(yōu)勢，同時又有很多人把錢送到你的面前讓你權(quán)力變現(xiàn)，坐懷不亂，一般人難以經(jīng)受這種誘惑。1萬不動心，10萬不動心，100萬不動心，1000萬不動心，一個億動心了。人性經(jīng)不起測試。

在我們的文化當中，“關(guān)系”是商業(yè)游戲的萬能妙藥。在商場上，會碰到很多經(jīng)營關(guān)系的人，大吃特吹特權(quán)的印鈔能力。加上數(shù)千年形成的對權(quán)力的摩拜，社會似乎形成了兩條公理：

第一，聰明人要善于通過關(guān)系來賺錢；

第二，不送錢不搞定關(guān)系則賺不到錢。

認可此兩條公理的人，想盡辦法用各種金錢和誘惑來腐蝕當權(quán)者的人性。

久而久之，不同流合污的人，反而變成了清高的另類，眼睜睜地在物欲橫流的社會獨自清平；想賺錢的更多的人則自甘墮落滑向了腐敗的深淵。

這是中國商業(yè)文化的悲哀。

第一財經(jīng)獲授權(quán)轉(zhuǎn)載自微信公眾號“秦朔朋友圈”。

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